作者：刘晓英 来源：中国妇产科网

子宫是月经的发源地，也是孕育新生命的宫殿。现在，由于子宫疾病已经成为困扰广大女性的常见疾病，子宫切除术成为了妇科手术中最常见的术式。那么，这样的手术对患者本人以及家庭会带来什么影响呢?重庆医科大学附属第一医院的唐良萏教授在参加2015中国医师协会微无创医学专业委员会年会暨第二届国际微无创医学长江高峰论坛时，与大家一起探讨子宫切除术后的相关问题。

关注女性健康 共创幸福生活

记者：唐教授，您好!子宫切除会给女性朋友带来哪些风险?

唐良萏教授：子宫切除术一直是妇科手术中最常见的术式，每年有超过500万的妇女因各种疾病需行子宫切除术。实际上，无指针的子宫切除对女性的危害还是比较大的，只是以前我们很少去关注这方面的问题。子宫切除以后，对女性会产生以下几方面的影响：1)导致卵巢功能过早衰退。卵巢的血供很大部分来源于子宫动脉，有少数卵巢的血供仅由子宫动脉供应。子宫切除后，即使保留了一侧或双侧卵巢，也会导致患者的卵巢功能较同龄人提早4年左右衰退，出现提前绝经的情况。绝经期及绝经后的相关症状如潮热、多汗、失眠、记忆力减退、性生活困难、骨质疏松、心血管疾病等也会随之而来，严重影响女性的生活质量；2)影响心理健康。子宫切除后，患者再无月经来潮，而且由于手术破坏了女性器官的完整性，会对患者心理造成一定影响；3)影响生理功能。子宫本身也具有内分泌功能，子宫切除后局部还会发生粘连，加重卵巢缺血影响卵巢功能，盆腔解剖结构也发生变化，影响盆底功能，对患者生理功能带来不利影响；4)对性生活的影响。子宫全切术者阴道可能有缩短，也会出现宫颈黏液减少、阴道干涩等症状，加上手术后心理和生理上的变化都会对性生活产生影响。

开拓微无创治疗——保护子宫

记者：如何可以避免子宫切除呢?

唐良萏教授：子宫切除术已有200年的历史。子宫切除是一种术式，但手术应该有相应的适应症。比如，某些生殖道恶性肿瘤必须行全子宫切除，甚至广泛性全子宫切除才能治愈患者，则必须行相应的手术，这也是子宫切除的绝对指征。据统计，目前的子宫切除中，90%以上都是良性疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫脱垂等，而真正因为恶性肿瘤必须做子宫切除术的患者，国内外的统计还不到8%。因此，我们希望对于超过90%的这部分良性疾病患者，在术前做到与她们充分沟通，从而选择最适合患者的个体化治疗方式。比如选择微无创的治疗方案，既能治愈患者的疾病，又能保留患者器官。以子宫肌瘤为例，应防止“过度治疗”或“治疗不足”。子宫肌瘤治疗的原则应该是：首先明确疾病的性质，然后制订个性化的综合治疗方案，最后才是用一种或多种方法满足患者需求进行治疗。切忌在经济利益驱动下片面随意地大开“杀戒”，任意扩大手术范围，轻率切除子宫，对女性造成严重损害。我们希望能开拓一种微无创的治疗方式，达到对良性疾病患者既治病又能保留子宫的目的。

未来的手术趋势——微无创

记者：您认为未来的手术趋势会是怎样的?

唐良萏教授：近年来，许多妇产科界的大家们已对未来的手术趋势进行了不少探讨。跟据外科系统手术发展历程及对器官的损伤角度来看，手术的创伤一定是从“巨创”到“有创”再到“微无创”的一个过程。而从是否保留器官，能否保留器官功能的角度来看，发展趋势是从最初的“切除器官”到“保留部分器官”到尽可能的“完整保留器官”。因此，我认为，微无创的治疗方式一定会成为未来手术发展的一种趋势。

记者：以您的视角谈一下微无创的前景，手术范围，以及适应症?

唐良萏教授：微无创是一种理念，任何一种治疗方式都应该以对患者损伤最小作为治疗的前提。以HIFU技术为例，王智彪教授带领的海扶团队最早采用高强度聚焦超声用于终止早孕，在随后的研究中他们发现该项技术可以用于肿瘤的治疗，所以又用于乳癌、肝癌、骨肉瘤、胰腺癌等恶性肿瘤的治疗，给很多患者带来了保留器官、延长生命的希望。随着HIFU技术的进一步完善，它的适应症也在逐渐拓展，目前HIFU技术对于子宫良性疾病(如子宫肌瘤、子宫腺肌症)的治疗已经很成熟。随着大家对这个技术的进一步认识，还有技术本身的逐渐成熟，相信将来适应症会越来越宽，这种保留患者器官及功能的治疗模式也会得到大家的认同，这也是我们期待的一个方向。

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